Penisavulsietrauma

Ontvellingsletsels zijn verwondingen met een hoge kracht waarbij de huid van het onderliggende weefsel wordt afgescheurd, waardoor de bloedtoevoer wordt afgesneden. Verkeersongevallen veroorzaken de meeste ontvellingsletsels. Industriële en agrarische ongevallen zijn andere oorzaken van ontvellingsletsels, die meestal de bovenste en onderste ledematen betreffen.  Ontvellingsletsels aan de penis en het scrotum zijn zeldzaam.  Dergelijke verwondingen worden “power take-off-letsels” genoemd, gedefinieerd als verwondingen veroorzaakt door kracht die van het ene object op het andere wordt overgebracht. Bij penisavulsie wordt de huid rond de penis, vastgeklemd door omringende kleding, door een machine gegrepen en traumatisch afgescheurd. Penisletsels kunnen extreem storend zijn voor de fysieke en mentale toestand van de patiënt, als ze niet goed worden behandeld. 3 De huid wordt meestal het meest aangetast bij een penisletsel, zonder dat er daadwerkelijk schade wordt opgelopen aan andere delen, zoals het sponsachtige lichaam, de caverneuze lichamen of zelfs de testikels.

De meeste traumatische penisverwondingen vereisen een spoedoperatie om complicaties te voorkomen en de functionaliteit van de penis seksueel en urologisch te behouden.

Bij NCBI vinden we het geval van een 26-jarige man met traumatische ontvelling van de penis- en scrotumhuid en blootgesteld sponsachtig lichaam, caverneuze lichamen en testikels veroorzaakt door een ongeluk op een landbouwtractor. De patiënt werd 14 uur nadat zijn broek in de draaiende aandrijfas was blijven hangen, naar onze spoedeisende hulp gebracht, die hem vervolgens ter hoogte van de lies trok, waarbij de machine de overtollige huid van de penis en het scrotum vastgreep, naar onze spoedeisende hulp gebracht. De patiënt zou bekneld zijn geraakt door een roterende verbinding aan de achterkant van zijn tractor terwijl hij zijn routinewerk uitvoerde op een boerderij buiten Riyadh. Hij herinnert zich dat zijn broek vast kwam te zitten in de roterende aandrijfas, die hem vervolgens ter hoogte van zijn lies trok, waarbij de machine de overtollige huid van de penis en het scrotum vastgreep. Onderzoek toonde een circumferentiële avulsie van de penishuid die zich uitstrekte tot aan de coronale sulcus terwijl de eikel werd achtergelaten. Van bovenaf strekte de avulsie zich uit van net boven de schaambeensymfyse naar beneden en omvatte alle scrotale huid tot aan het perineum. De patiënt onderging 48 uur na de eerste presentatie een chirurgische reconstructie in één fase met behulp van een split-thickness huidtransplantaat. De postoperatieve periode verliep zonder problemen. Hij werd 6 dagen na de operatie ontslagen. Bij het controlebezoek na 8 weken was het cosmetische resultaat bevredigend: de balzak en penistransplantaten waren goed genezen, de seksuele functie was hersteld en de urinelozing was normaal. De patiënt werd 48 uur na zijn eerste presentatie naar de operatiekamer gebracht voor een reconstructieve procedure in 1 stap. Onder algehele anesthesie werden afgestorven weefsel en de huidranden verwijderd .

De patiënt werd 6 dagen na zijn operatie ontslagen. Nadat de Foley-katheter was verwijderd, kon de patiënt succesvol urineren. Bij het vervolgbezoek na 8 weken bleek uit onderzoek dat de scrotum- en penistransplantaten goed waren genezen, zonder tekenen van infectie en zonder littekencontractuur.

Penoscrotale ontvellingsletsels zijn zeldzaam. De juiste veiligheidsmaatregelen en bewustzijn zijn nodig bij het werken met industriële en agrarische machines. De huid van de penis en het scrotum vormen een integumentale eenheid, die kan worden getrokken bij een incident met een aftakas, wat kan leiden tot ontvellingsletsels.

https://academic.oup.com/jscr/article/2021/5/rjab175/6284274